О здоровье следует заботиться с рождения, тем более о здоровье и красоте зубов. Появление молочных зубов, и дальнейшая смена их коренными зубами является важным этапом физического развития ребенка.

До рождения

Зубы у ребенка закладываются еще до рождения, на 3 - 4 месяце беременности, и начинать ухаживать за ними надо именно в этот период. Для детских зубов и костей необходим кальций, который поступает с получаемой матерью пищей и из отложенных в ее костях запасов. В конце беременности начинают минерализоваться коронки первых постоянных моляров (коренных зубов). Различные нарушения в период беременности (ранние и поздние токсикозы и т. д.) могут повлиять на формирующиеся молочные зубы, которые становятся кариесвосприимчивыми, и уже после рождения у маленького ребенка может развиться множественный кариес молочных зубов.

Во время беременности еще не родившийся ребенок получает все необходимые для здоровых зубов питательные вещества, что не требует особой диеты от матери при условии соблюдения ею здорового сбалансированного питания. Обеспечить кальцием формирующиеся зубы будущего ребенка помогут продукты, содержащих кальций: творог, молоко и другие молочные продукты, фрукты, овощи, рыбу, морепродукты. Беременной женщине требуется 1,5г кальция в день. Источником хорошо усваиваемого организмом кальция (и микроэлементов!) является скорлупа яиц, которую можно превратить в порошок и добавлять в пищу. Особенно большое значение имеют, фосфор и фтор, а также витамин D (витамином D богаты рыбий жир, печень трески и атлантической сельди, куриные яйца и некоторые другие продукты).

Беременным женщинам стоит воздержаться от лечения тетрациклином, потому что он, связываясь с кальцием, встраивается в зубы, придавая им зеленую или коричневую окраску. Также тетрациклин не прописывают ребенку до 12 - 13 лет, то есть пока зубы полностью не сформируются.

В раннем возрасте

В первые месяцы после рождения ребенка продолжается формирование постоянных зубов , которые появятся не раньше 6 лет. В этом возрасте ребенок получает большое количество фосфора и кальция из молока. С месячного возраста ребенок должен получать витамины С и D (обычно их дают новорожденным в виде концентратов).

В 6 месяцев в меню ребенка должны входить: кефир 0,5-1% жирности (100-200 мл), творог 0-5% жирности (100 г) или сыр до 40% жирности (20-40г) . Маложирные продукты намного лучше усваиваются. Для того, чтобы кальций лучше усваивался, необходим витамин D, который содержится в рыбных блюдах и образуется под действием солнечных лучей.

Особое значение имеет грудное вскармливание, поскольку грудное молоко является самым ценным источником питательных, защитных и др. веществ. Сосание также оказывает значительное влияние на рост, развитие и формирование зубо-челюстной системы. Сосательные движения при грудном вскармливании и сосании соски различны. При искусственном вскармливании молоко легко поступает из соски в рот младенца, особенно если отверстие в соске слишком большое, что приводит к формированию неправильных глотательных рефлексов и слабому развитию мышц.

С другой стороны, во время кормления грудью младенцам приходится производить более энергичные сосательные движения, для того чтобы высосать молоко. Это способствует правильному формированию глотательных привычек и развитию мышц, и, в свою очередь, к правильному росту и развитию челюстных костей, и прорезыванию зубов.

Когда ещё нет молочных зубов происходит массированная микробная атака полости рта ребёнка во время:- поцелуев родителей и родственников,- когда родители (бабушка, няня) облизывают соску, выпавшую изо рта ребёнка, вместо того, чтобы вымыть её и обдать кипятком,- пробы пищи для ребёнка перед кормлением с детской ложечки,- при отсутствии у ребёнка индивидуальной посуды. Всё это приводит к тому, что в полость рта ребёнка попадает огромное количество патогенной микрофлоры, в том числе вызывающей развитие кариеса детей, воспалительные процессы на слизистой оболочке полости рта.

Прорезывание зубов.

Самый ранний признак того что скоро "начнут резаться зубки" - усиленное образование слюны, примерно за пару месяцев до события из-за раздражения нервных окончаний. Природа готовит малыша к разжевыванию твердой пищи, но жевать пока нечего и нечем, а глотать слюну ребенок еще не умеет. Как только возникла острая необходимость в слюнявчиках, то первый зуб уже на подходе.

Стоматологи вычисляют количество зубов, которые положено в норме иметь ребенку, по формуле - возраст (в месяцах) минус шесть: в 7 месяцев - один зуб, в 8 - два, в 9 - три и так далее.

Порядок прорезывания молочных зубов таков:

• Первые нижние резцы – 6-9 мес.
• Первые верхние резцы – 7-10 мес.
• Вторые (боковые) верхние резцы – 9-12 мес.
• Вторые (боковые) нижние резцы – 9-12 мес.
• Первые верхние коренные зубы – 12-18 мес.
• Первые нижние коренные зубы – 13-19 мес.
• Верхние клыки – 16-20 мес.
• Нижние клыки – 17-22 мес.
• Вторые нижние коренные зубы – 20-33 мес.
• Вторые верхние коренные зубы – 24-36 мес.

Приблизительно к 2,5 - 3 годам прорезываение всех 20 зубов заканчивается. Постоянные зубы начинают появляться около 6 лет. Вырастая, они разрушают корни молочных зубов, которые расшатываются и выпадают. Выпадают молочные зубы в том же порядке, в каком появляются.

Первый молочный зуб начинает прорезываться после шести-восьми месяцев, хотя строгих границ тут нет. Иногда бывает так, что ребенок рождается с одним или двумя зубами , это может вызвать проблемы с кормлением, из-за чего их придется удалить.

У ребенка, родившегося недоношенным, ослабленным, с низким весом, часто болевшего в первые месяцы жизни, имеющего признаки рахита, задержка прорезывания зубов связана с неблагоприятными факторами, действующими на организм. Если ребенок здоров, а зубов к 9-12 месяцам еще нет, то спросите у бабушек, на каком месяце они прорезались у ваших мамы и папы. Позднее прорезывание молочных зубов является генетической особенностью.

Если нарушен порядок прорезывания зубов, обратите на этот факт внимание педиатра. В норме первым появляется один из нижних резцов, второй резец рядом, потом два верхних резца и т.д.

Часто у молочных резцов нижний краешек бывает неровным, волнистым. Со временем эта волнистость сглаживается, стирается при жевании.

Если эмаль на самих резцах - гофрированная, истонченная, это свидетельствует о дефиците кальция, инфекциях или других неблагоприятных факторах, которые перенесла мама во время беременности, а также из-за болезней и недостаточного питания самого ребенка. Как и в случаем, если прорезавшиеся зубы имеют желтоватые пятнышки – признаки гипоплазии (недоразвития) эмали.

Иногда молочные зубы располагаются асимметрично . Такая асимметрия имеет право на существование до полного закрытия зубного ряда, то есть до появления первых 16 зубов. Далее в результате пережевывания пищи молочные зубы «притираются» и становятся на место.

В любом случает родители должны обратить внимание на следующее:

• Задержка сроков прорезывания (дольше, чем на 1-2 месяца от нормы).
• Более раннее прорезывание зубов (ранее 1-2 месяцев от нормы).
• Нарушение очередности, отсутствие того или иного зуба.
• Прорезывание зубов вне дуги зубного ряда.
• Неправильное формирование самого зуба.
• Появление зубов еще до рождения.

Такие ситуации требуют консультации врача-педиатра и детского стоматолога.

Прорезывание зубов - не болезнь, а естественный процесс, при котором температура повышаться не должна. Идеально, когда краешек зуба обнаруживается случайно при кормлении ребенка. Однако иногда беспокойство, которое причиняет малышу прорезывающийся зубик, а также связанные с ним недосыпание и недоедание ослабляют иммунитет. Тем более что как раз в это время у ребенка слабеет врожденный иммунитет, переданный ему от матери. И ребенок начинает вырабатывать собственную иммунную реакцию и на какое-то время становиться беззащитным перед респираторными и кишечными инфекциями. Следите, чтобы все, что малыш тянет в рот, было чистым. Постарайтесь свести к минимуму контакты ребенка с посторонними людьми.

Когда у ребенка режутся зубы, начинает выделяться большое количество слюны, могут припухать щеки, начинаться понос, может нарушиться ритм сна и бодрствования из-за постоянного зуда десен, появляется сильная раздражительность. Иногда у детей бывает сыпь в виде красных пузырьков , наполненных жидкостью в тех местах, где прорезаются зубы. Как правило, они вскрываются в тот момент, когда прорезается зуб.

Каждый раз, когда у вашего ребенка поднимается температура выше 37,5 - 38С, вы должны постараться ее сбить: раздеть его и протереть губкой, смоченной прохладной водой, или дать соответствующую дозу парацетамола в жидком виде. Никогда не давайте аспирин детям до 12 лет, потому что в редких случаях он может дать осложнения, вызывая синдром Рейе, приводящий к необратимым изменениям в мозге, а подчас и к летальному исходу. Также вреден тетрациклин, заставляющий зубы желтеть, темнеть и нарушающий их рост: педиатры стараются не применять его в раннем возрасте.

Чем помочь ребенку в период прорезывания зубов?

Прежде всего отнеситесь к ребенку с удвоенной лаской и заботой. Не бойтесь избаловать малыша, постоянный плач и капризы портят характер куда больше. Вы не должны сердиться, если малыш капризничает и чувствует себя несчастным, когда у него режутся зубы, краснеют щеки и поднимается температура.

Используйте прорезыватели . Это резиновые или пластиковые игрушки, которые малыш может прикусывать. Особенно успокаивающе действует жевание зубных колец с жидкостью внутри, которые можно положить в холодильник и охладить. Некоторые матери считают своей обязанностью не позволять ребенку ничего класть в рот, но большинству детей это просто необходимо по крайней мере от 6 до 15 месяцев. Малыш, даже пожевав чистую холодную тканевую салфетку, чувствует себя лучше. Разумно будет обеспечить ребенка предметами для жевания, которые не должны иметь острых углов и краев, чтобы ребенок не поранил себя, если упадет.

Некоторым детям помогает осторожный массаж десен марлевым тампоном . Оберните указательный палец марлевым тампоном, смоченным в холодной воде, и осторожно помассируйте десны ребенку.

Чтобы эмаль была крепкой, педиатры советуют при прорезывании зубов устраивать ребенку "кальциевую дотацию" - в течение двух недель давать 3 раза в день по 1/3 таблетки глюконата кальция. В воде они не растворяются - разотрите их и добавляйте в еду.

Воспаление десны в месте, где вот-вот покажется краешек резца, можно обработать зуборезным гелем с обезболивающими и снимающими красноту и отечность веществами. Например, лидокаин вызывает онемение десен и тем самым снимает боль.

Кормление

Как только у ребенка прорезался первый зуб, пора начинать помимо грудного молока давать твердую пищу. На смену сосательному рефлексу приходит потребность грызть и кусать, поэтому одной жидкой и мягкой пищей теперь не обойтись. В каждое кормление давайте ребенку кусочек подсушенного хлеба, кружочек огурца, четвертушку яблока без кожуры и семечек или сваренную не до полной мягкости моркови. Жевание улучшает кровоснабжение десен, тренирует и укрепляет появившиеся зубы, улучшает питание тех, которые должны прорезаться. Умение хорошо жевать - один из признаков благополучия центральной нервной системы, залог не только здорового пищеварения, но и четкой артикуляции, внятной речи. Малыши, у которых "каша во рту", в младенчестве больше предпочитали твердой пище каши и пюре.

Cтарайтесь не давать ребенку сладкого так как сладости не имеют особой питательной ценности, но прилипая к зубам превращаются в питательную среду для бактерий.

Также с появлением первого зуба пора расстаться с пустышкой. Иначе резцы начнут расти вперед, создавая так называемый открытый прикус, как у кролика, и искажая черты детского лица - ведь челюсти активно формируются в раннем возрасте. Правда, есть специальные ортодонтические соски, которые используют для исправления подобных дефектов, наметившихся уже в младенчестве.

Чистка зубов

Навыки ухода за зубами ребенку предстоит осваивать под контролем родителей от первого зуба до 10 лет, когда вы можете доверить ему щетку в полное распоряжение.

После того как зубы прорезались, их необходимо осторожно чистить каждое утро и на ночь. Сначала кусочком марли, смоченной кипяченой водой, затем специальными щетками, которые родитель надевает на свой палец и сам чистит ребенку зубы с небольшим количеством зубной пасты. Можно дать ребенку специальную щетку - прорезыватель, которую он будет без боязни брать в рот, привыкая к подобию настоящей зубной щетки. Зубной пастой следует начинать пользоваться, когда зубы у малыша уже полностью прорезались и хорошо видны над поверхностью десен, важно использовать ее в небольших количествах и не лениться размазывать ее.

Через некоторое время малышу можно дать зубную щетку с маленькой головкой, мягкой щетиной и длинной, удобной рукояткой, и предоставить возможность почистить зубки самостоятельно с использованием специальной детской пасты, строго соответствующей по своему составу возрасту ребенка. В частности паста для детей до 3-х лет не должна содержать соединений фтора, поскольку в этом возрасте ребенок ее полностью проглатывает. Конечно маленький ребенок не сможет сам нормально почистить зубы, поэтому родители и те, кто о нем заботится, должны следить за выполнением процедуры, но, тем не менее, следует поощрять проявленную инициативу.

Приобретая детскую зубную пасту, обратите внимание, чтобы на этикетке была соответствующая надпись. Детские пасты специально разрабатываются с учетом того, что ребенок будет проглатывать какое-то количество и это не нанесет ему вреда. Паста, как правило, содержит фториды, укрепляющие зубную эмаль, имеет более низкую абразивность (мелкую зернистость) и очищают зубы более мягко. Что касается электрических зубных щеток, лучше применять их, когда все зубы сменятся на постоянные и эмаль станет покрепче.

После двух-трех лет можно более целенаправленно учить чистить зубы - в доступной и легкой форме объяснять, как правильно работать зубной щеткой и хорошо полоскать рот, не заглатывая воду. Показать, как нужно сначала помыть щетку теплой водой и прополоскать рот. Щетку надо держать под углом 45 градусов к поверхности зуба, а чистить – мягко, не надавливая. Каждую поверхность нужно обрабатывать по 10-15 выметающих движений (от десны к краю зуба). Верхние зубки чистить движениями сверху вниз, чтобы грязь из-под десны выходила наружу, а нижние - снизу вверх.

При чистке передних зубов щетку следует держать под прямым углом, двигать плавно вверх-вниз. Обязательно нужно почистить внутреннюю поверхность зубов. В конце нужно очистить жевательную поверхность всех зубов горизонтальными и круговыми движениями. Малыш должен сам поводить щеткой по своим зубкам, а уже потом умелые руки родителей должны доделать то, что ребенок не смог сделать сам. И в завершение опять набрать в рот воды и прополоскать зубки. Обязательно нужно помыть и зубную щетку, чтобы она оставалась чистой.

Родители могут периодически контролировать эффективность чистки зубов ребенком, используя пасты и растворы, которые окрашивают поверхность зубов, недостаточно хорошо очищенных от налета. Можно купить в аптеке специальную таблетку и дать пожевать ребенку, чтобы налет на зубах стал розовым или красным, и он сам увидит, где и как нужно чистить зубы, чтобы все цветные пятнышки исчезли, и зубы вновь стали белыми и чистыми.

Приучайте ребенка полоскать рот после каждого приема пищи. Можно объяснить малышу, чем грозят «кариозные монстры », и превратить процедуру в игру.

После того как у малыша прорежутся все 20 молочных зубов, начинайте регулярные - два раза в год - посещения стоматолога. Эти встречи помогут не только вовремя предотвратить развитие кариеса, но и понаблюдать за состоянием десен.

Особенности ухода за молочными зубами

Уход за молочными зубами очень важен, поэтому удивляет что многие родители беспечно относятся к « молочным » зубам своих детей, так как они все равно выпадут. Это неправильное и крайне опасное мнение, ведь :

1. Именно молочные зубы изначально определяют правильное расположение постоянных зубов. Вовремя не вылеченный «молочный» зуб может повредить, а иногда даже погубить полностью зачатки постоянных зубов, которые расположены у его корней.
2. Разрушающийся молочный зуб тоже может болеть и через него инфекция может проникнуть во всю челюсть. Если же больной зуб приходится удалять, то из-за образовавшегося пустого пространства соседние зубы растут неправильно и впоследствии будут мешать расти коренному зубу.
3. Здоровые молочные зубы способствуют правильному развитию челюстей и формированию правильного прикуса. С помощью молочных зубов ребенок учится не только пережевывает пищу, но и говорить.

Помните, что последние молочные зубы выпадают только в 12 лет, поэтому они нуждаются в таком же тщательном уходе, как и постоянные зубы.

Опасность кариеса существует уже тогда, когда молочный зуб только что появился из десны.

Кариес считается инфекционным заболеванием, главными виновниками которого являются бактерии (основной микроорганизм, вызывающий кариес - Streptococcus mutans) и сахар (углеводы). Чаще всего инфицирование происходит от лиц, осуществляющих уход за малышом - от мамы, бабушки, няни… Бактерии передаются через слюну, которая может остаться на чайной ложке, которой пробовали кашу, приготовленную для малыша. Тот, кто непосредственно занимается воспитанием ребенка, должен уделять своей личной гигиене полости рта особое внимание и максимально избегать ситуаций, при которых возможна передача бактерии ребенку.

Собственно кариес представляет собой патологический процесс в твердых тканях зуба, проявляющийся сначала деминерализацией (выходом из них основных структурных элементов – кальция и фосфатов) и последующим разрушением твердых тканей зуба и образованием полостей. Пораженный кариесом зуб является не только причиной боли, но и источником инфекции для организма в целом.

Также недостаточная очистка поверхностей зубов от пищевых остатков, особенно сладостей, приводит к тому, что на их поверхности начинают размножаться бактерии, для которых углеводы – питательная среда. Перерабатывая сахар, бактерии выделяют кислоты, разрушающие зубную эмаль. Поэтому очень важно стараться не давать малышу сладкого так как сладости не имеют особой питательной ценности. Лучше заменить их свежими фруктами и овощами, улучшающими самоочищение полости рта.

Фтор входит в состав эмали зубов и укрепляет структуру эмали зубов, обеспечивая её минеральное питание, восстанавливает содержание извести, сниженное воздействием кислот бактерий, тем самым делая эмаль менее восприимчивой к кислоте, вырабатываемой бактериями из сахара. Кислота всегда вырабатывается бактериями, когда вы едите или пьете что-то сладкое. Фтор лишь помогает восстановить испорченные действием кислоты зубы, но этого достаточно только в том случае, если эмаль не слишком повреждена. Во время закладки постоянных зубов фтор влияет на строение коронковой части зуба, сглаживая фиссуры.

Фтор, как микроэлемент, присутствует в очень небольших количествах в продуктах питания и питьевой воде. Его также можно получать в виде капель или таблеток, прополаскивая рот или используя зубную пасту. Однако передозировка фтора ведет к размягчению эмали и появлению белых крапинок на зубах.. Их можно удалить, часто протирая зубы, что порой бывает весьма болезненно и неприятно. Поэтому оптимальная дозировка фторсодержащих препаратов должна обсуждаться со стоматологом еще до начала их применения. Принимать следует либо фторсодержащие таблетки, либо фторированную пищевую соль, но никогда оба средства одновременно. Таблетки можно давать ежедневно детям в возрасте от 2 лет, можно в комбинации с витамином D для избежания рахита. Также стоматолог может частично восполнить недостаток фтора, нанеся его тонким слоем на зубы ребенка.

Профессиональная гигиена полости рта

Первый визит к стоматологу должен произойти не позднее 1-го дня рождения. Детский зубной врач расскажет, как правильно ухаживать за зубами, скорректирует режим питания ребенка, даст необходимые рекомендации и проведет осмотр полости рта. Посещать стоматолога следует 2 раза в год, если нет стоматологических проблем, и каждые 3 месяца при их наличии.

Самостоятельная гигиена часто недостаточна для поддержания хорошего состояния полости рта. Необходимо осуществлять и профессиональную гигиену, которая проводится врачом-стоматологом. В арсенале современного кабинета стоматологической профилактики должны быть силанты (герметики) для запечатывания фиссур, фторсодержащие лаки и гели для местных аппликаций, растворы для реминерализации эмали, пасты с выраженным бактерицидным эффектом для профессиональной чистки. Все эти препараты можно использовать и у детей для профилактики кариеса.

Герметизация фиссур

Герметик (силант) - это материал из композиционной пластмассы, который обычно наноситься на жевательные поверхности боковых зубов - малые и большие коренные зубы. Действуя как барьер, герметик защищает эмаль от зубного налёта и воздействия кислот, смола герметика проникает в ямки и фиссуры, запечатывая их, чем предотвращает заболевание раньше, чем оно возникнет.

Запечатывание фиссур - это простая процедура, занимающая всего несколько минут, не требующая анестезии и препарирования твердых тканей. Пока герметик остается неповрежденным, поверхность зуба будет защищена от распада. Герметики хорошо выдерживают жевательное давление и держатся обычно несколько лет. Герметики эстетичны и относительно недороги по сравнению с альтернативными клиническими процедурами и при правильном нанесении могут служить до 15 лет. Чтобы герметик исправно выполнял свои функции, время от времени его следует обновлять. Примерно 2 - 4% герметиков нуждаются в обновлении на протяжении жизни зуба. Как правило, такая необходимость возникает в течение первого года.

Практически все дети являются потенциальными кандидатами для герметизации с учётом индивидуальных особенностей ребёнка.

Показания к проведению метода герметизации:

• возрастные:
  • 6 - 7 лет для первых постоянных моляров
  • 10 - 11 для премоляров
  • 12 - 13 для вторых постоянных моляров;
• анатомические:
  • особенности поверхности зуба: наличие глубоких и с выраженным рельефом фиссур и ямок, которые не могут быть очищены обычными средствами и предметами гигиены;
    
  • положение зуба в состоянии неполной окклюзии;
    
  • низкий уровень гигиены полости рта пациента.

Противопоказания к проведению метода герметизации:

Относительные:
• поверхностный кариес (возможно применение инвазивной методики);
• отсутствие выраженных ямок и фиссур жевательной поверхности;
• интактные фиссуры в течение нескольких лет после прорезывания зуба;
• неполное прорезывание жевательной поверхности.
Абсолютные:
• наличие среднего и глубокого кариеса.

Эффективность герметизации связывают с длительностью сохранения герметика в фиссуре и надёжностью его краевого прилегания к тканям зуба, что, в свою очередь, определяется свойствами материала, методикой его нанесения, чёткостью соблюдения этапов процедуры.

Контроль за постановкой герметика осуществляется в следующие сроки: через неделю, месяц, полгода и год после проведения герметизации.

Замена молочных зубов на постоянные

Постоянные коренные зубы начинают сменять молочные с 5-7 лет. Молочные зубы выпадают в том же порядке, в каком появляются. Постоянные зубы, вырастая, разрушают корни молочных зубов и способствуют их выпадению.

Новые постоянные резцы очень часто вырастают кривыми. Так происходит потому, что им может не хватать места для нормального роста, и обычно потом они выравниваются. Если у вашего ребенка зубы остаются кривыми и после того, как прорежется большая часть постоянных зубов и появились проблемы с прикусом, то нужно обязательно получить консультацию детского ортодонта.

Процесс смены молочных зубов постоянными заканчивается только в 12 — 14 лет. Вслед за коренными зубами, по мере роста челюсти, появляются вторые коренные зубы. В 14 лет, как правило, все вторые моляры (коренные зубы) уже прорезаются, а зубы мудрости начинают расти чаще всего между 17 и 21 годами. Бывает, что зубам мудрости (третьим молярам) не хватает места, чтобы прорезаться полностью.

Правильный уход за полостью рта, полноценное питание и регулярное наблюдение у стоматолога помогут сохранить зубы вашего ребенка здоровыми и крепкими, а его улыбку красивой!

Список "литературы":
"Зубы и ротовая полость у детей" (www.32zubika.ru) //
"10 ВОПРОСОВ О МОЛОЧНЫХ ЗУБАХ" (МК-ЮГ (Ростов-на-Дону) №19 ) //
"Когда начинать чистить зубы ребенку". Акулович Андрей Викторович (www.nanya.ru/opit/10102) //
"Лечение зубов у детей" (www.stomat77.ru/children.htm) //
"Развитие зубов у детей" ( www.mykid.ru) //
"Режутся зубки. Как помочь малышу?" (Мария Сорокина, врач-стоматолог ) (Журнал "МАМА И МАЛЫШ" №05, 2007)